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天台县人民医院成为国内率先开展“叶克膜”县级医院
天台新闻网 俞建丽 / 时间:2015-08-14 15:42:01

  据天台新闻网2015年8月12日讯 “我是不幸中的大幸,这样的难关都给闯过去了。”7月25日下午,县人民医院正式成为浙江省人民医院天台分院的签约授牌仪式当天,尽管还在吸着氧气,尽管为了考虑心脏负荷问题还不能下床,但心脏重新“上岗”后的陈女士已能微笑着和来看望她的医生们打招呼。
  感冒不治熬出重症心肌炎
  陈女士今年45岁,是我县一家合资公司的普通工人。7月初的那几天,她有一点小感冒,但身体向来不错的她也没在意。
  7月7日下午,正在车间里干活的陈女士突然眼前一黑、晕倒在地。在同事的呼唤下,失去意识几秒钟后,她醒了过来,虽然不舒服但她仍坚持干活直到下班。晚上回家后,陈女士仍觉得心慌慌的、胸闷、气喘。家人以为是中暑,就给她刮痧,刮出一大片黑红。
  7月8日早上,陈女士脸色还是很难看,在家人的一再催促下,她来到县人民医院就诊,然而刚到医院不久,就再次昏了过去……
  心脏“罢工”
  “心脏射血分数仅30%!”“室性心律”……
  中午,心内科专家、院党委书记徐亦益,业务副院长王军伟、胡培阳和急诊科、心内科、重症监护室、血管外科等科室的学科带头人顾不上吃中饭,全部聚集在急诊抢救室内,超声科医生陈禄凑报出的超声检测心脏功能数据和心电监护仪上传来的图形,让抢救室内一再陷入凝重,因为陈女士的心脏几乎处于“罢工”状态,心肺功能衰竭。
  “患者躁动”“心率下降”“加大镇静剂量”“加推多托巴胺!”……
  短短几分钟,护士的“报警声”不断,担任主抢的副院长王军伟一再下达医嘱,一方面增加她的心脏功能,另一方面减轻她的心脏负担,维持最基本的心功能。
  但是任何其它药物的治疗都是一种临时性的方案,治疗此类心肺功能严重障碍最有效的方式是“叶克膜(ECMO)”,这是一种体外膜肺氧合技术,利用机器代替心、肺工作,让陈女士几乎处于“罢工”状态的心脏,暂时休息,这种技术也被称为人工心肺。
  为了竭尽全力挽救陈女士的生命,抢救小组决定向即将开展合作帮扶的上级医院——浙江省人民医院发出技术帮扶请求,希望能为陈女士做“叶克膜”。
  “叶先生”紧急驰援
  中午12点多,抢救团队向对口帮扶的省人民医院求助,省人医立即派出由重症监护室副主任洪军带队的“叶克膜”小组往天台赶。
  如果给陈女士使用叶克膜,就需要在她的大腿根部最粗的股动、静脉内置入导管,经过心脏,把静脉血引出,经人工肺氧合后,变成富含氧气的动脉血,再经股动脉泵回动脉内,然后再回到心脏。这样的一个循环,也叫做“A-V”模式,可以根据陈女士的心脏功能,帮助分担甚至全部承担心脏的工作,但是目前浙江省的县级医院还没有开展过A-V模式下的“叶克膜”。
  而这项技术有2个难关,一是“穿刺安放导管”,二是并发症的控制,都是考验医护人员技术水平的关键点。
  当天下午3:30,省人民医院团队达到天台,在评估陈女士病情后,副主任洪军感叹道:“从发病到确诊并能如此有效控制心肺功能障碍,为上‘叶克膜’赢得关键的时间节点,天台人民医院的抢救团队真是非常有实力!”
  当天傍晚,ICU病房内,20多名医护人员屏息静听,由副院长胡培阳负责血管外科的支撑,洪军在超声科医生陈禄凑的超声引导下完成穿刺,从陈女士的大腿根部股动脉、股静脉放入导管直至心脏,“叶克膜”开始运行。
  同时,为了防止肾功能衰竭,床边持续血液净化系统(CRRT)也开始运行,代替肾脏工作,排除体内多余的水分和废物。
  心脏“休眠”9天重新“上岗”
  从7月8日晚上到7月17日晚上,9天的“叶克膜”运行中,陈女士的病情牵动着重症监护室每一位医务人员的心。原本六人间的监护室,腾空,成了陈女士的单人间。
  “每天都像打仗一样,一刻都停不下!”这是整个ICU团队的真实写照,厚厚的病历本中记录了不下10余次的抢救。机器让陈女士的心脏暂时“休眠”了,但交给医务人员的任务是在这个休眠过程把它修复起来,尽快重新“上岗”,病毒性心肌炎的治疗、心功能的调整与维持、“叶克膜”的管理与策略调整、并发症的防控……每一个细节的处理都关乎她的性命。
  在一次次的闯关中,陈女士的心功能开始恢复了。
  7月19日晚上,省人民医院重症监护室副主任洪军带着血管外科的医生再次赶到天台,评估病情后,他们认为已经可以撤机。当天晚上,通过心脏并历经人体主要动静脉的管路被撤出,血管外科医生一站就是两个多小时,一丝不苟地缝合。当晚开始,陈女士的心脏重新“上岗”……